体检报告上“血尿酸升高”的提示，让不少人摸不着头脑：尿酸是什么？升高了会有什么后果？要吃药吗？其实，高尿酸血症早已不是中老年人的专利，随着生活方式的改变，越来越多年轻人也加入了“高尿酸大军”。今天，我们就来揭开这个健康“隐形杀手”的真面目。
尿酸由饮食摄人(约20%)和体内分解(约80%)的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏排泄，1/3通过消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和(或)排泄减少的因素均可导致高尿酸血症，当血液中尿酸水平持续超过正常值（＞420μmol/L，成人，无论性别），就会被诊断为高尿酸血症。
导致尿酸增多的原因有哪些呢？现代社会生活方式改变、营养过剩导致外源性嘌呤食物摄入过多，疾病导致内源性嘌呤生成过多，各种原因导致的肾脏、胃肠道尿酸排泄减少，以上均可导致高尿酸血症。
有人认为，没有关节红肿热痛就不用管高尿酸血症，这种想法大错特错！长期高尿酸会在体内形成尿酸盐结晶，这些结晶就像“小刀片”，悄悄损伤多个器官：
•关节：尿酸盐结晶沉积在关节，引发痛风性关节炎，发作时如刀割般剧痛，严重者可导致关节畸形。
•肾脏：尿酸结晶堵塞肾小管，引发尿酸性肾病、肾结石，甚至发展为肾衰竭。
•心血管：高尿酸血症与高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病互为因果，显著增加心脑血管事件风险。
•其他：研究发现，高尿酸还可能影响胰岛素敏感性，增加2型糖尿病的患病率。
发现尿酸升高，该如何应对？答案是“管住嘴、迈开腿、多喝水、必要时吃药”。
1.饮食调整
减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼；避免饮酒和含糖饮料，尤其是啤酒和果葡糖浆；多吃新鲜蔬菜、全谷物、低脂乳制品，适量摄入牛奶和鸡蛋。饮食建议见下表。
饮食建议 | 食物种类 |
鼓励食用 | 蔬菜、鸡蛋、低脂、脱脂奶及其制品 |
限制食用 | 牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐(酱油和调味汁)、葡萄酒、果酒 |
避免食用 | 果糖饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒 |
2.生活方式干预
每天至少喝2000ml水，促进尿酸排泄；规律运动，建议每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动后及时补水；肥胖患者建议每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围(体质量指数:18.5~23.9)。
3.药物治疗
并非所有高尿酸血症都需用药。何时开始降尿酸治疗？当出现下表的情况时，应在医生指导下使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。用药期间需定期复查肝肾功能、血尿酸水平，避免自行停药或增减剂量。
临床表现 | 降尿酸时机 | 控制目标 |
无症状高尿酸血症 | 血尿酸≥540μmol/L | <420μmol/L |
当血尿酸≥480μmol/L且合并以下任一项：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(eGFR<60mL/(min·1.73m2)) | <360μmol/L | |
已发生痛风 | 无痛风石 | <360μmol/L |
有痛风石或痛风频繁发作或合并以下任一项：肾功能损害[eCFR<60 mL/(min·1.73m2)]、高血压、糖耐最异常或糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心脏、卒中、心功能不全 | <300μmol/L |
注：不建议血尿酸降至<180μmol/L
高尿酸血症是一种慢性疾病，需要长期管理。建议高危人群（如肥胖、有家族史、患有代谢性疾病者）每3~6个月检测一次血尿酸；已经确诊的患者，应根据医生建议定期复查，调整治疗方案。
尿酸虽“小”，危害却“大”。从现在开始，改变不良生活习惯，定期关注尿酸水平，才能远离痛风和其他并发症的困扰。记住，健康永远掌握在自己手中！
参考文献：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》
作者：王开欣
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